Diabetes mellitus a stravovanie

Diabetes Mellitus and Nutrition

Abstrakt: Diabetes mellitus je chronické metabolické ochorenie, ktoré patrí medzi hlavné globálne zdravotné problémy 21. storočia. Tento príspevok analyzuje patofyziologické mechanizmy rozvoja diabetu, so zvláštnym dôrazom na úlohu výživy v jeho prevencii a liečbe. Diskutuje sa o významnosti nízkoglykemických diét, dôležitosti dostatočného príjmu vitamínov a minerálov, ako aj o racionalizácii stravovania prostredníctvom využitia výživovej pyramídy. Dôraz sa kladie na komplexný prístup zahŕňajúci farmakologickú liečbu, fyzickú aktivitu a diétne opatrenia.
Kľúčové slová: diabetes mellitus, nutričná intervencia, glykemický index, prevencia, liečba

Abstract: Diabetes mellitus is a chronic metabolic disorder that ranks among the major global health challenges of the 21st century. This article analyzes the pathophysiological mechanisms underlying the development of diabetes, with a particular emphasis on the role of nutrition in its prevention and management. The discussion highlights the significance of low-glycemic diets, the importance of adequate intake of vitamins and minerals, as well as the rationalization of dietary habits through the application of the nutritional pyramid. Emphasis is placed on a comprehensive approach that integrates pharmacological treatment, physical activity, and dietary interventions.
Key words: Diabetes mellitus, nutritional intervention, glycemic index, prevention, treatment

Cukrovka (diabetes mellitus, DM) je jednou z príčin neinfekčnej pandémie 21. storočia. Počet pacientov s diagnostikovaným prediabetom a cukrovkou každým rokom neustále rastie. Každých desať sekúnd pribudnú vo svete dvaja noví pacienti s týmto ochorením (Evseev,2019).

Podľa údajov Svetovej zdravotníckej organizácie (WHO) miera výskytu cukrovky medzi dospelými vo veku 18 rokov a viac vzrástla z 7% v roku 1990 na 14% v roku 2022. V rovnakom roku viac ako polovica (59 %) dospelých nad 30 rokov s cukrovkou neužívala lieky na kontrolu svojho ochorenia. Najnižšia dostupnosť liečby bola zaznamenaná v krajinách s nízkymi a strednými príjmami. V roku 2021 bola cukrovka priamou príčinou 1,6 milióna úmrtí, pričom 47 % z týchto úmrtí sa vyskytlo u osôb mladších ako 70 rokov. Ďalších 530 000 úmrtí bolo spôsobených ochoreniami obličiek spojenými s cukrovkou. Zvýšená hladina glukózy v krvi je zodpovedná za približne 11 % úmrtí na kardiovaskulárne ochorenia. Od roku 2000 úmrtnosť na cukrovku stúpa (https://www.who.int/news-room/fact-sheets/detail/diabetes [4]).

Moderný spôsob života v 21. storočí, charakterizovaný hypokinézou, konzumáciou potravín s vysokým obsahom cukru, soli, tukov a syntetických prísad, častým vystavením stresu a zlými návykmi, vedie k zvyšovaniu telesnej hmotnosti, rozvoju metabolického syndrómu (MS) a cukrovky 2. typu (DM2). Významnú úlohu zohrávajú aj genetické a environmentálne faktory, ktoré prispievajú k šíreniu tejto patológie (Sharofova, 2019).

Cukrovka, často označovaná jednoducho ako diabetes, je vážne chronické a progresívne ochorenie charakterizované zvýšenou hladinou glukózy v krvi (hyperglykémiou). Toto ochorenie je spojené s viacerými sprievodnými stavmi, ako sú zhoršenie zraku, zlé hojenie rán, erektilná dysfunkcia, zlyhanie obličiek a kardiovaskulárne ochorenia (Sharofova, 2019).

Diagnóza cukrovky sa dá ľahko stanoviť, ak má pacient klasické príznaky (napríklad polyúriu, polydipsiu, polyfágiu, úbytok hmotnosti). Medzi ďalšie symptómy, ktoré môžu naznačovať hyperglykémiu, patrí rozmazané videnie, parestézie dolných končatín alebo kvasinkové infekcie, najmä balanitída u mužov (American Diabetes Association, 2013).

Klasifikácia cukrovky

Diabetes mellitus 1. typu: Táto forma diabetu predstavuje iba 5–10 % prípadov a bola predtým známa ako inzulín-dependentný diabetes alebo juvenilný diabetes. Je charakterizovaná poruchou sekrécie inzulínu v dôsledku prevažne imunologicky sprostredkovaného zničenia beta-buniek pankreasu, čo vedie k absolútnemu nedostatku inzulínu. Zvyčajne sa prejavuje v detstve alebo v mladosti, hoci výnimkou je forma LADA. LADA (latentný autoimunitný diabetes dospelých): Ide o autoimunitnú formu cukrovky s nástupom v dospelosti a pomalšou stratou schopnosti produkcie inzulínu. Hoci sa klasifikuje ako diabetes 1. typu, nejde o samostatný podtyp. Prítomnosť autoprotilátok spojených s cukrovkou (napríklad protilátok proti ostrovčekovým bunkám) je silným prediktorom rozvoja cukrovky 1. typu. Príčina tohto typu cukrovky nie je známa, no pacienti vyžadujú každodenné podávanie inzulínu (Harreiter, Roden, 2023).

Diabetes mellitus 2. typu predstavuje približne 90–95 % všetkých prípadov cukrovky a je charakterizovaný inzulínovou rezistenciou kombinovanou s relatívnym nedostatkom inzulínu. Hlavné patofyziologické mechanizmy zahŕňajú zníženú schopnosť pečene inhibovať produkciu glukózy a zhoršené využitie glukózy v periférnych tkanivách, čo vedie k hyperglykémii. Tento typ diabetu má genetickú predispozíciu a častejšie sa vyskytuje u dospelých, avšak v súvislosti s rastúcou prevalenciou obezity je diagnostikovaný aj u detí. Medzi hlavné rizikové faktory patria obezita, vyšší vek, nedostatok fyzickej aktivity, anamnéza gestačného diabetu, hypertenzia a dyslipidémia (Brutsaert, 2023).

Diabetes mellitus 2. typu často zostáva dlhodobo nediagnostikovaný kvôli pomalému nástupu príznakov, čo zvyšuje riziko závažných makrovaskulárnych a mikrovaskulárnych komplikácií. Aj keď inzulínová rezistencia môže byť zmiernená prostredníctvom zníženia hmotnosti a vhodnej liečby, zriedkavo dochádza k jej úplnej normalizácii. Preto je nevyhnutný komplexný prístup k diagnostike, liečbe a prevencii tohto ochorenia (American Diabetes Association, 2002).

Gestačný diabetes je špecifický typ diabetu, ktorý je prvýkrát diagnostikovaný počas tehotenstva. Tento stav je charakterizovaný poruchou metabolizmu glukózy a môže viesť k nepriaznivým výsledkom pre matku aj plod. GDM je zvyčajne reverzibilný po pôrode, avšak ženy s anamnézou gestačného diabetu majú významne vyššie riziko rozvoja diabetu 2. typu v neskoršom živote (Sharofova, 2019).

Okrem diabetu 1. a 2. typu a gestačného diabetu existujú aj ďalšie špecifické formy cukrovky, ktoré sú spojené s genetickými defektmi beta-buniek pankreasu, endokrinopatiami, infekčnými ochoreniami alebo expozíciou chemickým látkam a liekom. Porušená glukózová tolerancia (IGT) a narušená glykémia nalačno (IFG) sú klasifikované ako prediabetické stavy. Tieto predstavujú intermediárny stav medzi normálnou glykémiou a diabetes mellitus, pričom zvyšujú riziko rozvoja plnohodnotného diabetu a jeho komplikácií (Khardori, 2024).

Globálna epidémia diabetu v súčasnosti predstavuje vážny problém verejného zdravotníctva. Svetová zdravotnícka organizácia (WHO) a Medzinárodná federácia diabetu (IDF) zdôrazňujú, že najvýraznejší nárast počtu pacientov s diabetom sa zaznamenáva v tých častiach sveta, kde nie sú dostatočné kapacity na poskytnutie potrebnej zdravotnej starostlivosti. V krajinách a regiónoch s nízkymi a strednými príjmami, kde je vysoký počet ľudí s chronickými zdravotnými problémami, predstavuje diagnostika, liečba a prevencia diabetu významnú výzvu pre systémy verejného zdravotníctva (IDF, 2012).

Medzi hlavné rizikové faktory rozvoja diabetu 2. typu patrí nevhodný stravovací režim, charakterizovaný konzumáciou veľkého množstva vysokokalorických a ľahko stráviteľných potravín a nápojov, nedostatok fyzickej aktivity alebo hypokinéza, zvýšená telesná hmotnosť alebo obezita. Ďalšími faktormi sú každodenné životné a pracovné aktivity spojené s vysokou mierou psychoemocionálneho stresu. Významný vplyv majú aj rozšírené škodlivé návyky, ako sú fajčenie a konzumácia alkoholu, a nekontrolované užívanie liekov syntetického pôvodu, predovšetkým zneužívanie hormonálnych liekov a antibiotík (Sharofova, 2019).

Liečba diabetes mellitus – dôležitosť stravovania
Liečba diabetes mellitus si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa rôzne formy terapie, ako sú farmakologická liečba, fyzická aktivita, diétne opatrenia a iné metódy. Jedným z kľúčových aspektov v prevencii aj liečbe cukrovky je však výživa. V tomto článku analyzujeme zásadnú úlohu, ktorú hrá výživa pri manažmente diabetes mellitus (Bekbenbetova, 2011).

Správna výživa je základným prvkom riadenia diabetes mellitus, pretože priamo ovplyvňuje hladinu glukózy v krvi, telesnú hmotnosť a celkový zdravotný stav pacienta. Vyvážená diéta pomáha kontrolovať hladinu cukru v krvi, znižuje riziko komplikácií a zlepšuje kvalitu života osôb s cukrovkou. Navyše, zdravé stravovanie môže podporiť zníženie hmotnosti u pacientov s nadváhou, čo následne zvyšuje citlivosť tkanív na inzulín a zlepšuje celkový metabolický profil (Evseev,2019).

Základné pravidlá diéty pri diabete

1. Obmedzenie sacharidov, predovšetkým ľahko stráviteľných, a živočíšnych tukov.
2. Zníženie kalorickej hodnoty stravy, najmä pri nadváhe, na 2000–2300 kcal.
3. Konzumácia dostatočného množstva bielkovín a vitamínov.
4. Dodržiavanie prísneho režimu stravovania – v rovnakom čase, päť až šesťkrát denne, v malých porciách.

Potraviny, ktorých konzumácia sa neodporúča pri diabete

Potraviny obsahujúce nadbytok ľahko stráviteľných a rýchlo vstrebateľných sacharidov: cukor, cukrovinky, džem, hrozienka, hrozno, figy. Tieto potraviny obsahujú veľké množstvo glukózy a sacharózy, ktoré sa rýchlo vstrebávajú z čreva do krvi, čo vedie k náhlemu zvýšeniu hladiny cukru v krvi. Je potrebné výrazne obmedziť smažené, pikantné, slané, korenené a údené jedlá, konzervy, korenie, horčicu. Hlavné jedlá by mali byť pripravené varením alebo pečením. Prísne sa zakazuje konzumovať potraviny, ktoré obsahujú súčasne veľa tukov a sacharidov: čokoláda, smotanová zmrzlina, koláče a torty s krémom (Bekbenbetova, 2011).

Potraviny, ktorých konzumácia sa odporúča pri diabete

Zelenina, ktorej sacharidy sa vstrebávajú v črevách oveľa pomalšie ako cukor: čerstvé uhorky, paradajky, karfiol, hlávková kapusta, šalát, cukety, tekvica, baklažán. Do každodennej stravy je vhodné zaradiť aj petržlen, kôpor a cibuľu. Mrkvu a cviklu je vhodné konzumovať častejšie, avšak ich množstvo by malo byť vopred dohodnuté s ošetrujúcim lekárom.
Pri diabete sa odporúča konzumácia približne 300 gramov sacharidov, predovšetkým vo forme zložitých sacharidov: 300 gramov ražného chleba, zvyšné množstvo sacharidov by malo pochádzať zo zeleninových a obilninových jedál (obmedzene z celozrnných druhov obilnín, ako sú ovsené vločky, pohánka a proso) (Bekbenbetova, 2011).

Osoby trpiace cukrovkou by mali venovať pozornosť tomu, aby ich strava obsahovala dostatočné množstvo potrebných vitamínov a minerálov. Tieto látky zohrávajú kľúčovú úlohu v zabezpečení životných funkcií organizmu, pretože sa podieľajú na mnohých biochemických a fyziologických procesoch. Bez ich dostatočného príjmu nemôžu ostatné zložky potravy vykonávať svoje funkcie úplne, čo vedie k narušeniu homeostázy a postupnému zhoršovaniu zdravotného stavu (Voloch et al., 2017).

Vitamíny sa delia do dvoch skupín: lipofilné (A, D, E, K) a hydrofilné (skupiny B a C). Lipofilné vitamíny potrebujú prítomnosť tukov na ich vstrebávanie organizmom. Napríklad vitamín A podporuje zlepšenie videnia a tvorbu kostnej hmoty, vitamín D zabraňuje rachitu u detí a osteoporóze u dospelých, vitamín E chráni bunky a tkanivá pred poškodením a vitamín K sa podieľa na procese zrážania krvi. Vitamíny rozpustné vo vode sa ľahko rozpúšťajú vo vode a rýchlo sa distribujú v tele. Vitamíny skupiny B zohrávajú dôležitú úlohu v metabolických procesoch, podporujú činnosť nervového systému, svalov a srdca. Vitamín C, okrem svojich antioxidačných vlastností, posilňuje cievy a imunitný systém, predchádza infekčným a onkologickým ochoreniam, ako aj spomaľuje proces starnutia (Evert et al., 2019).

Minerály sú neoddeliteľnou súčasťou buniek, podieľajú sa na ich stavbe a regulácii mnohých chemických reakcií. Napríklad železo je nevyhnutné pre prevenciu anémie, pričom jeho nedostatok sa môže kompenzovať konzumáciou mäsa, vajec, rýb, brokolice a obohatených potravín. Vápnik je životne dôležitý pre zdravie kostí, zubov a svalov. Jeho nedostatok v staršom veku zvyšuje riziko osteoporózy. Medzi hlavné zdroje vápnika patria mliečne výrobky, kapusta a ryby. Draslík reguluje srdcový rytmus a zabezpečuje riadne fungovanie kardiovaskulárneho systému (Minari et al., 2023).

Glykemický index (GI) je dôležitým nástrojom pri riadení výživy pacientov so cukrovkou. GI odráža rýchlosť zvýšenia hladiny glukózy v krvi po konzumácii konkrétneho produktu. Diéty s nízkym glykemickým indexom preukázali svoju účinnosť pri kontrole cukrovky a prevencii jej komplikácií. Výsledky výskumov ukázali, že používanie nízkoglykemických diét prispieva k zníženiu hladiny glykovaného hemoglobínu (HbA1c), glukózy nalačno, indexu telesnej hmotnosti (BMI), celkového cholesterolu a lipoproteínov s nízkou hustotou (LDL). Zároveň tieto diéty nemali výrazný vplyv na hladinu inzulínu nalačno, index inzulínovej rezistencie (HOMA-IR), lipoproteíny s vysokou hustotou (HDL), triglyceridy a potrebu inzulínovej terapie. Zníženie HbA1c a glukózy nalačno súvisí so znížením telesnej hmotnosti, čo zdôrazňuje význam nízkoglykemickej diéty pri riadení cukrovky a zlepšovaní metabolického profilu (Zafar et al., 2019).

Pre pacientov s inzulín-dependentným diabetom je predpísaná strava, ktorá sa približuje k vyváženej výžive, s celkovým obsahom kalórií 2700–3000 kcal. Hlavná časť sacharidov by mala byť rozdelená na prvú raňajky a obed, pretože pred týmito jedlami sa podáva inzulín. Ak sa inzulín podáva pred večerou, je dôležité zabezpečiť ďalší príjem potravy v noci, aby sa predišlo rozvoju hypoglykémie (Bekbenbetova, 2011).

Racionálna výživa: štruktúra a význam výživovej pyramídy

Hlavné princípy racionálnej výživy sú zamerané na uspokojenie energetických potrieb organizmu, ako aj na zabezpečenie potrebného množstva makro- (bielkoviny, tuky, sacharidy) a mikroživín (vitamíny, minerály), vrátane dostatočného príjmu vody. Na uľahčenie pochopenia a plánovania stravy bola vypracovaná schéma vo forme výživovej pyramídy, v ktorej sú potraviny rozdelené do skupín podľa ich výživovej hodnoty a odporúčaného príjmu.
Základ pyramídy tvoria potraviny bohaté na sacharidy, vrátane obilnín, obilných výrobkov, chleba a zemiakov. Tieto potraviny zabezpečujú organizmu energiu a vlákninu. Odporúča sa ich konzumovať v množstve 6–11 porcií denne. Druhý stupeň pyramídy zahŕňa zeleninu (3–5 porcií) a ovocie (2–4 porcie). Tieto potraviny sú hlavnými zdrojmi vitamínov, minerálov a antioxidantov, ktoré podporujú zdravie a imunitu. Tretí stupeň predstavujú mliečne výrobky (2–3 porcie) a bielkovinové potraviny, ako sú mäso, ryby, strukoviny, vajcia alebo orechy (2–3 porcie). Tieto skupiny zabezpečujú organizmu potrebné bielkoviny, vápnik a mastné kyseliny (Voloch et al., 2017).

12 pravidiel zdravého stravovania

1. Strava by mala byť čo najrozmanitejšia.
2. Pri každom jedle by sa mali konzumovať potraviny obsahujúce vlákninu, ako sú chlieb, obilniny, cestoviny, ryža a zemiaky.
3. Niekoľkokrát denne by sa mali jesť rôzne druhy zeleniny a ovocia (aspoň dve porcie z každého druhu denne, okrem zemiakov).
4. Každý deň by sa mali konzumovať mliečne výrobky, pričom by sa mal dávať prednosť výrobkom s nízkym obsahom tuku a soli.
5. Odporúča sa nahradiť tučné mäso a mäsové výrobky rybami, hydinou a strukovinami.
6. Je potrebné obmedziť konzumáciu masla v kašiach a na chlebíkoch.
7. Obmedziť konzumáciu cukru, sladkostí, cukrárenských výrobkov, sladkých nápojov a dezertov.
8. Celkový príjem kuchynskej soli by nemal prekročiť 6 g (jednu čajovú lyžičku) denne. Odporúča sa používať jódovanú soľ.
9. Neprekročiť 2 porcie (30 ml) čistého alkoholu denne pre mužov a 1 porciu alkoholu denne pre ženy.
10. Odporúča sa preferovať prípravu jedál na pare, varenie alebo pečenie.
11. Normálna telesná hmotnosť by mala zodpovedať odporúčaným medziam, ktoré možno určiť pomocou indexu telesnej hmotnosti (BMI). BMI sa vypočíta podľa vzorca: hmotnosť (v kilogramoch) delené výškou (v metroch) na druhú. Normálna hodnota: 18,5–24,9.
12. Na udržanie normálnej telesnej hmotnosti je okrem dodržiavania zásad racionálnej výživy dôležité udržiavať miernu fyzickú aktivitu (Howarth, 2019).

Diskusia
Diabetes mellitus predstavuje závažný a narastajúci problém verejného zdravotníctva, najmä v urbanizovaných krajinách, kde jej výskyt rastie mimoriadne rýchlo. Odhaduje sa, že do roku 2035 bude počet diabetikov na celom svete dosahovať takmer 600 miliónov. Pre zníženie rizika komplikácií spojených s cukrovkou a zlepšenie kvality života pacientov je nevyhnutné zabezpečiť efektívne vzdelávanie a zvýšiť ich povedomie o manažmente tohto ochorenia (Ruszkiewicz et al., 2020).

Cukrovka je komplexné ochorenie ovplyvňované genetickými, environmentálnymi a životnými faktormi. Zásadný význam v prevencii aj liečbe tohto ochorenia má stravovanie. Rôzne epidemiologické štúdie preukázali, že nízky glykemický index diét znižuje riziko hyperglykémie a súviácich komplikácií, ako sú kardiovaskulárne ochorenia a nefropatie (Ojo, 2019).

(Antwi, 2023) uvádzal, že presná výživa predstavuje moderný a inovatívny prístup k prevencii a liečbe obezity a cukrovky 2. typu, ktorý reaguje na nedostatky tradičných intervencií v oblasti stravovania a životného štýlu. Výsledky preukázali, že presná výživa je účinná pri zlepšovaní rizikových faktorov obezity a cukrovky 2. typu. Tento prístup umožňuje individualizované stravovacie odporúčania, ktoré zohľadňujú genetické, fenotypové a sociálne faktory. Najväčší prínos sa ukázal v pozitívnej zmene správania pacientov.
Mnohé štúdie poukazujú na základ efektívneho manažmentu diabetu v podobe vyváženej stravy, ktorá zahŕňa obmedzenie rýchlo stráviteľných sacharidov a nasýtených tukov, dostatočný príjem vitamínov a minerálov a pravidelnú konzumáciu potravín s nízkym glykemickým indexom (Hamdy, Barakatun-Nisak, 2016). Významným faktorom je aj edukácia pacientov, ktorá umožňuje lepšie pochopenie zásad zdravého životného štýlu. U pacientov s diabetom 2. typu, ktorí implementovali tieto stravovacie odporúčania, boli zaznamenané zlepšenia hladiny glukózy v krvi, zniženie glykovaného hemoglobínu a zlepšený metabolický profil (Reynolds, Mitri, 2024).

Záver

Diabetes mellitus predstavuje vážny globálny zdravotný problém, ktorého výskyt stále rastie. Efektívna prevencia a liečba tohto ochorenia si vyžaduje komplexný prístup, ktorý zahŕňa farmakologickú liečbu, fyzickú aktivitu a správnu výživu. Diéta s nízkym glykemickým indexom, dostatočný príjem vitamínov a minerálov, a racionalizácia stravovania pomocou výživovej pyramídy sú kľúčovými faktormi pri riadení hladiny glukózy v krvi a prevencii komplikácií spojených s diabetom.
Cukrovka, predovšetkým typ 2, je úzko spojená so životným štýlom, vrátane nevhodnej stravy, nedostatku pohybu a obezity, čo vyžaduje zameranie na zmenu týchto faktorov prostredníctvom včasnej diagnostiky, edukácie a dietetických opatrení. Významná je aj potreba zlepšiť prístup k liečbe v rozvojových krajinách, kde je dostupnosť zdravotnej starostlivosti často obmedzená. Budúcnosť by mala zahŕňať ďalšie výskumy na špecifické diétne intervencie a individualizáciu liečby na zlepšenie výsledkov liečby pacientov s diabetes mellitus.

Autori:
Mgr. Anastasiia Ostafiichuk
prof. Mgr. MUDr. Erik Dorko, Phd., MPH, MBA
MVDr. Martina Hrubovčák Tejová

Práca podporená grantami KEGA 001UPJŠ-4/2024 a 003UPJŠ-4/2024 Ministerstva školstva, výskumu, vývoja a mládeže SR.

Zoznam bibliografických odkazov

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, et al. 2002. Preconception care of women with diabetes (Position Statement). Diabetes Care, 0149-5992, 2002, 25, Suppl., 82-4.

AMERICAN DIABETES ASSOCIATION, et al. 2013. Diagnosis and classification of diabetes mellitus. Diabetes Care, 0149-5992, 2013, 36, Suppl 1, S67-74.

ANTWI, J., 2023. Precision Nutrition to Improve Risk Factors of Obesity and Type 2 Diabetes. Curr Nutr Rep, 2162-3370, 2023, 12, 4, 679-694.

BEKBENBETOVA, B, et al. 2011. Dietoterapia pri cukrovke. Vestnik AGIUV, Online, 2011.

BRUTSAERT, Erika F, et al. 2023. Diabetes Mellitus (DM). MSD Manual, Online, 2023.

EVERT, Alison B, et al. 2019. Nutrition Therapy for Adults With Diabetes or Prediabetes: A Consensus Report. Diabetes Care, 0149-5992, 2019, 42, 5, 731-754.

EVSEEV, Andrey, et al. 2019. Medical Nutrition Therapy in Type 2 Diabetes Mellitus. Bulletin of Science and Practice, 2414-2948, 2019, 5, 10, 77-83.

GIL, A, et al. 2015. The finut healthy lifestyles guide: beyond the food pyramid. Nutr Hosp, 0212-1611, 2015, 31, 5, 2313-23.
HAMDY, O., BARAKATUN-NISAK, M. Y., 2016. Nutrition in Diabetes. Endocrinol Metab Clin North Am, 0889-8529, 2016, 45, 4, 799-817.

HARREITER, J, et al. 2023. Diabetes mellitus: definition, classification, diagnosis, screening and prevention (Update 2023). Wien Klin Wochenschr, 0043-5325, 2023, 135, Suppl 1, 7-17.

HOWARTH, Nick, et al. 2019. 12 Rules for Healthy Living. LinkedIn, Online, 2019.
IDF, et al. 2012. IDF Diabetes Atlas. 5-th edition, Online, 2012.

MINARI, T P, et al. 2023. Nutritional Strategies for the Management of Type 2 Diabetes Mellitus: A Narrative Review. Nutrients, 2072-6643, 2023, 15, 24, 5096.

OJO, O., 2019. Dietary Intake and Type 2 Diabetes. Nutrients, 2072-6643, 2019, 11, 9, 2177.

REYNOLDS, A., MITRI, J., 2024. Dietary Advice For Individuals with Diabetes. (Updated 2024 Apr 28). In: Feingold, K. R., Anawalt, B., Blackman, M. R., et al., editors. Endotext Online. South Dartmouth (MA): MDText.com, Inc.; 2000-. Available from: https://www.ncbi.nlm.nih.gov/books/NBK279012/ [5]

RUSZKIEWICZ, K., et al. 2020. Glycemic control and awareness among diabetic patients of nutrition recommendations in diabetes. Rocz Panstw Zakl Hig, 0035-7715, 2020, 71, 2, 191-196.

SHAROFOVA, M U, et al. 2019. Diabetes mellitus: the modern state of the issue (part 1). Vestnik Avitsenny, 2074-0581, 2019, 21, 3, 502-12.

VOLOCH, N G, et al. 2017. Stravovanie pri cukrovke: učebná pomôcka. Záporožie: ZGMU, Online, 2017, 30.

WHO, et al. 2024. Diabetes. WHO Fact Sheets, Online, 2024.

ZAFAR, M I, et al. 2019. Low-glycemic index diets as an intervention for diabetes: a systematic review and meta-analysis. Am J Clin Nutr, 0002-9165, 2019, 110, 4, 891-902.